הפרעת נשימה חסימתית בשינה ("דום נשימה") -רקע כללי

הפרעת ("דום") נשימה חסימתית בשינה (Obstructive Sleep Apnea) הינה תופעה של הפסקות נשימה במהלך השינה הנגרמות עקב חסימה בדרכי הנשימה העליונים. שכיחות התופעה הינה 2-4% בגברים, ורק 1-2% בנשים.

הגורמים לתופעה הם רבים: השמנה הגורמת לשקיעת שומן בקירות הלוע (הפרינקס) ולחץ חיצוני מרקמות שומן בצוואר, חסימת דרכי האוויר העליונים ע"י בסיס הלשון, מבנה הלסת התחתונה ועמדתה ביחס ללסת העליונה , הגדלת השקדים (נפוץ בעיקר בילדים), חסימה דרכי האוויר האפית (נושא זה נתון במחלוקת, מרבית החוקרים ממעיטים בחשיבותו), גורמים גנטיים וכו'.

פוטנציאל הנזק לבריאות האדם כתוצאה מהפסקות נשימה אלו הוא רב. הפגיעה יכולה להתבטא בעליה בלחץ הדם, בסיכון להתפתחות של מחלות לב שונות או אף שבץ מוחי. במקביל לפגיעה המהותית באיכות השינה, חלה גם ירידה באיכות חייו של האדם המתבטאת בעייפות רבה במהלך היום, חוסר ריכוז, עצבנות יתר, ירידה בחשק המיני (ליבידו) וכו'. סכנה חמורה נוספת היא מעורבות יתר בתאונות דרכים קטלניות עקב הירדמות בזמן הנהיגה. נחירות שאינן מלוות בהפסקות נשימה אינן מהוות בעיה רפואית, כי אם בעיה חברתית העלולה לפגוע בזוגיות של אדם עקב הפרעה לבן/בת הזוג של הנוחר/ת.

האבחנה מבוצעת באמצעות בדיקה במעבדת שינה שקובעת את מספר הפסקות הנשימה, את רמת הרוויה של החמצן בדמו של המטופל, את לחץ הדם במהלך השינה ופרמטרים רבים אחרים. חומרת ההפרעה נקבעת על פי אינדקס הסופר את מספר ההפסקות המלאות בנשימה (Apnoea) או החלקיות (Hypopnoea) במהלך שעת שינה (AHI או RDI ). החלוקה המקובלת היא: עד 4 הפסקות לשעה (מלאות או חלקיות) נחשב, ההפרעה נחשבת לנורמאלית; 5-14 חומרה קלה; 15-29 חומרה בינונית, ואילו מעל 30 הפסקות נשימה בשעה ההפרעה נחשבת כחמורה.

הטיפול המומלץ במקרים הקלים עד בינוניים הוא הפחתה במשקל, שינוי בתנוחות השינה, ניתוחים המבוצעים על ידי מומחה אף–אוזן–גרון והתקנים אוראליים המבוצעים על ידי רופא שיניים. הטיפול המומלץ במקרים החמורים הינו באמצעות הזרמת אויר בלחץ חיובי על ידי מדחס המוחדר על ידי צינור לתוך מסכה המורכבת באפו של האדם הישןContinuous Positive Air Pressure) – .(C-PAP היעילות של ההתקנים האוראלים משתווה ואף עולה על היעילות של ניתוחים מסוימים (כגון ניתוחים באמצעות קרני לייזר או רדיו) המיועדים לפתוח את דרכי האוויר.

 

ספרות להעמקת הידע בעברית:

ד"ר וינוקור אפרים טיפול בנחירות ובדום נשימה חסימתי בשינה באמצעות התקנים אוראליים. ירחון איגוד השיננות הישראלי, דצמבר 2008 , גיליון) 33

ספרות מומלצת באנגלית להעמקת הידע:

American Academy of Sleep Medicine Task Force: Sleep–Related Breathing Disorders in Adults: Recommendations for Syndrome Definition and Measurement Techniques in Clinical Research. SLEEP, Vol. 22, No. 5, 1999 667-689

Chan ASL; Lee RWW, Cistulli P A: Dental Appliance Treatment for Obstructive Sleep Apnea. CHEST 2007; 132:693–699

Ferguson K; Cartwright R; Rogers R; Schmidt-Nowara W: Oral Appliances for Snoring and Obstructive Sleep Apnea: A Review. SLEEP 2006;29(2):244-262

Hoekema A, Stegenga B , Wijkstra PJ, van der Hoeven JH, Meinesz AF, de Bont LGM : Obstructive Sleep Apnea Therapy. J Dent Res 87(9):882-887, 2008

Kushida CA,; Morgenthaler TI; Littner MR; Alessi CA; Bailey D; Coleman, Jr J; Friedman L; Hirshkowitz M; Kapen S; Kramer M; Lee-Chiong T; Owens J; Pancer JP: Practice Parameters for the Treatment of Snoring and Obstructive Sleep Apnea with Oral Appliances: An Update for 2005 (An American Academy of Sleep Medicine Report), SLEEP 2006;29(2): 240-243.

Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J,Wright J. Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD004435. DOI: 10.1002/14651858.CD004435.pub3.

Nicholas WT. Ryan S: Obstructive sleep apnoea syndrome: Translating science to clinical practice Respiratory (2006) 11, 136–144

Schwarting S , Huebers U, Heise M, Schlieper J, Hauschild A: Position paper on the use of mandibular advancement devices in adults with sleep-related breathing disorders. Sleep Breath (2007) 11:125–126